Образцы документов

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания "Пятигорский комплексный центр социального обслуживания населения"

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

 

___________ 2015 г.

 

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

2. Пол: 3. Дата рождения:

4. Адрес места жительства:

почтовый индекс ______________

город (район) / село

улица

дом №

квартира

телефон

5. Адрес места работы:

почтовый индекс ______________ город (район) _______________________

улица________________________ дом_________ телефон_____________________

6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа:выданный. Контактный e-mail (при наличии) _______________________________

8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана на срок до:

9. Форма социального обслуживания:

10. Виды социальных услуг

 

  1. Социально-бытовые

  1. п/п

  1. Наименование социально-бытовой услуги

  1. Объем предоставления услуги

  1. Периодичность предоставления услуги

  1. Срок предоставления услуги

  1. Отметка о выполнении

1

Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, лекарственных средств и изделий медицинского назначения по назначению врачей, средств санитарии и гигиены, средств ухода, книг, журналов, газет (далее соответственно – продукты питания, товары)

 

 

 

 

2

Оплата за счет средств получателя социальных услуг жилищно-коммунальных услуг и услуг связи

 

 

 

 

II. Социально-медицинские

№ п/п

Наименование социально-бытовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

III. Социально-психологические

№ п/п

Наименование социально-бытовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

IV. Социально-педагогические

№ п/п

Наименование социально-бытовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

V. Социально-трудовые

№ п/п

Наименование социально-бытовой услуги

Периодичность предоставления услуги

Объем предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

 

VI. Социально-правовые

№ п/п

Наименование социально-бытовой услуги

Периодичность предоставления услуги

Объем предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе

детей-инвалидов

№ п/п

Наименование социально-бытовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

11. Условия предоставления социальных услуг______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг

Адрес места нахождения поставщика социальных услуг

Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, е-mail и т.п.)

ГБУСО «Пятигорский КЦСОН»

357500, г. Пятигорск, ул.Сельская, 40

Тел.: (8793) 98-00-43, e-mail: cson32@minsoc26.ru, сайт: http://kcson.mashuk.ru

 

 

 

 

 

 

13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг

Причины отказа

Дата отказа

Подпись

получателя

социальных

услуг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. Мероприятия по социальному сопровождению

Вид социального сопровождения

Получатель социального сопровождения

Отметка о выполнении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг

согласен ___________________________

(подпись получателя социальных услуг или (расшифровка подписи)

его законного представителя)

Лицо, уполномоченное на подписание индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченного органа субъекта Российской Федерации

______________________________________________ __

(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)

Договор на оказание платных дополнительных услуг, оказываемых в отделениях социального обслуживания на дому

Договор №____

на оказание платных дополнительных услуг,

оказываемых в отделениях социального обслуживания на дому

 

г. Пятигорск

_________ 2015 г.

№ ___

Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания "Пятигорский комплексный центр социального обслуживания населения", именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Абросимовой Людмилы Николаевны, действующего на основании Устава с одной стороны, и________________, дата рождения ____________, именуемый в дальнейшем «Заказчик», паспорт серия______ № _________, выданный _________________, проживающий по адресу ___________с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Учреждение в соответствии с нормативными правовыми актами Ставропольского края оказывает Клиенту платные дополнительные услуги.

1.2. Клиент оплачивает платные дополнительные услуги в установленном договором порядке и создает условия для их оказания.

2. Права и обязанности Сторон

2.1.Учреждение обязано:

2.1.1.При заключении договора ознакомить Клиента

- с тарифами для физических и юридических лиц за оказание услуг (выполнение работ) на дополнительные платные услуги, относящиеся к основным видам деятельности ГБУСО «Пятигорский КЦСОН», оказываемых (выполняемых) им сверх установленного государственного задания;

- с перечнем и тарифами для физических и юридических лиц за услуги (работы), оказываемые государственным учреждением социального обслуживания «Пятигорский комплексный центр социального обслуживания населения», не относящиеся к основным видам деятельности учреждения.

2.1.2. Письменно уведомлять Клиента об основаниях и размерах изменения оплаты платных дополнительных услуг.

2.1.3. Сохранять конфиденциальность сведений, ставших известными Учреждению при исполнении договора.

2.2. Учреждение имеет право:

2.2.1. Изменять размер оплаты за платные дополнительные услуги в одностороннем порядке в случае изменения оснований, определяющих ее размер:

- изменение нормативных правовых актов, устанавливающих порядок определения оплаты платных дополнительных услуг, относящихся к основным видам деятельности Учреждения и платных дополнительных услуг, не относящихся к основным видам деятельности Учреждения;

- изменение размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание платных дополнительных услуг, относящихся к основным видам деятельности Учреждения и платных дополнительных услуг, не относящихся к основным видам деятельности Учреждения;

2.2.2. Производить замену работника, оказывающего платные дополнительные услуги.

2.2.3. Прекратить оказание платных дополнительных услуг при:

- систематическом (два и более раза) нарушении Клиентом сроков внесения установленной договором платы за платные дополнительные услуги;

- истечение срока обслуживания;

- наступление условий, представляющих угрозу здоровью и (или) жизни работника Учреждения.

2.3. Клиент обязан:

2.3.1. Соблюдать условия договора.

2.3.2. Вносить плату за оказанные платные дополнительные услуги на условиях и в сроки, установленные договором.

2.3.2. Оплатить фактически оказанные ему платные дополнительные услуги в случае отказа от исполнения договора.

2.3.3. Своевременно сообщать Учреждению обо всех изменениях, влияющих на условия оказания платных дополнительных услуг.

2.4. Клиент имеет право:

2.4.1.Получать платные дополнительные услуги в соответствии с установленными в Ставропольском крае порядком и условиями предоставления услуг, надлежащего качества.

2.4.2. Получать информацию о порядке и условиях предоставления платных дополнительных услуг.

2.4.3. Предъявлять Учреждению в устной или письменной форме претензии о недостатках по оказанию платных дополнительных услуг в день их обнаружения, но не позднее 3 рабочих дней после оказания услуг.

2.4.4. В случае непредоставления услуг в объеме, установленном договором, оплатить только те платные дополнительные услуги, которые ему были предоставлены фактически.

2.4.5. Отказаться от исполнения договора при условии оплаты фактически оказанных ему Учреждением платных дополнительных услуг.

3. Порядок оказания и получения услуг

3.1. Оказание услуг производится в объеме и сроки, согласованные Учреждением и Клиентом в соответствие с Перечнем согласованных дополнительных услуг (Приложение №1).

3.2.Оказание услуг по договору фиксируется работником Учреждения в журнале учета оказанных услуг и в тетради посещения Клиента и скрепляется подписями работника и Клиента.

3.3.Замена услуг, оказываемых по договору, производится по истечении 3 рабочих дней после поступления от Клиента заявления о необходимости замены.

3.4. Учреждение не вправе передавать исполнение обязательств по договору третьим лицам.

4. Размер и порядок внесения платы за услуги

4.1. Учреждение и Клиент не позднее 10 числа месяца, следующего за расчетным, составляют акт оказанных платных дополнительных услуг (далее – акт, Приложение №2) на основании данных, зафиксированных в журнале учета оказанных услуг работника, участвовавшего в оказании услуг.

4.2. Клиент ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за расчетным, вносит плату за оказанные услуги на основании акта.

4.3. Клиент оплачивает услуги, исходя из тарифов, утвержденных в установленном порядке.

4.4. Оплата услуг производится путем внесения наличных денежных средств в кассу Учреждения лично или через работника Учреждения на основании бланка строгой отчетности-квитанции, утверждаемого в установленном законодательством Российской Федерации порядке/через кредитную организацию (нужное подчеркнуть).

5. Ответственность Сторон

5.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Сторонами обязательств по договору Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

6. Разрешение споров

6.1. Все споры и разногласия по договору разрешаются Сторонами путем переговоров. В случае, если Стороны не придут к соглашению, спор разрешается в судебном порядке.

7. Порядок изменения или расторжения договора

7.1. Все изменения договора оформляются дополнительным соглашением, являющимся неотъемлемой частью договора, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

7.2. Договор может быть расторгнут до окончания срока его действия по соглашению Сторон, по инициативе Учреждения или Клиента.

7.3. В случае досрочного расторжения договора Стороны обязаны до момента расторжения предварительно письменно предупредить об этом друг друга.

7.4. Расторжение договора по инициативе Клиента осуществляется на основании заявления Клиента или его законного представителя.

7.5. Расторжение договора по инициативе Учреждения производится с учетом мнения попечительского совета Учреждения в течение 3 рабочих дней, на основании приказа директора Учреждения по одному из оснований:

- наступление условий, представляющих угрозу здоровью и (или) жизни работника Учреждения;

-систематическое (два и более раз) нарушение Клиентом сроков внесения установленной договором платы за услуги.

8. Прочие условия

8.1. Все неурегулированные настоящим договором вопросы регулируются законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

8.2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой Стороны.

9. Срок действия договора

9.1. Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами (если иное не указано в Договоре) и действует.

9.2. В случае, если ни одна из Сторон не уведомит другую о прекращении (изменении) договора до окончания срока договора, его действие автоматически пролонгируется на следующий календарный год.

10. Реквизиты и подписи сторон.

 

Исполнитель

Заказчик

ГБУСО «Пятигорский КЦСОН»

Адрес: г. Пятигорск, ул. Сельская, 40

Банковские реквизиты:

УФК по СК (Министерство финансов СК л/с

02212000010)

Банк ГРКЦ ГУ Банка России по СК г.Ставрополь

Р/с 40201810800000100001

ИНН - 2632036340

КПП - 263201001

БИК 040702001

Директор ГБУСО

«Пятигорский КЦСОН»

____________________________

 

серия ________ № _________, выданный _________

(паспортные данные)

 

_________________________________________

(адрес)

 

___________________/___________

(Фамилия, инициалы) (подпись)

___________________/___________

(Фамилия, инициалы) (подпись)

 

Договор о предоставлении социальных услуг

ДОГОВОР

о предоставлении социальных услуг

 

г. Пятигорск

_________ 2015 г.

№ ___

Государственное буджетное учреждение социального обслуживания "Пятигорский комплексный центр социального обслуживания населения", именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Абросимовой Людмилы Николаевны, действующего на основании Устава с одной стороны, и___________________, дата рождения _________, именуемый в дальнейшем «Заказчик», паспорт серия ____№ ________, выданный ________________, проживающий по адресу ____________с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

I. Предмет Договора

1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать социальные услуги Заказчику на основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг Заказчика, выданной в установленном порядке (далее – Услуги, индивидуальная программа), которая является неотъемлемой частью настоящего договора, а Заказчик обязуется оплачивать указанные Услуги, за исключением случаев, когда законодательством о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предусмотрено предоставление социальных услуг бесплатно.

2. Заказчику предоставляются Услуги надлежащего качества в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти.

3. Сроки и условия предоставления конкретной Услуги устанавливаются в соответствии со сроками и условиями, предусмотренными для предоставления соответствующих Услуг индивидуальной программой, и в согласованном Сторонами виде являются приложением к настоящему Договору.

4. Место оказания Услуг:

5. По результатам оказания Услуг Исполнитель представляет Заказчику акт сдачи-приёма оказанных Услуг, подписанный Исполнителем, в 2-х экземплярах, составленный по форме, согласованный Сторонами, который является неотъемлемой частью настоящего договора.

II. Взаимодействие Сторон

6. Исполнитель обязан:

а) представлять Заказчику Услуги в соответствии с индивидуальной программой, настоящим Договором и порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти;

б) предоставлять бесплатно в доступной форме Заказчику (законному представителю Заказчика) информацию о его правах и обязанностях, о видах Услуг, которые оказываются Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика либо о возможности получения их бесплотно;

в) использовать информацию о Заказчике в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации о персональных данных требованиями о защите о персональных данных;

г) обеспечивать Заказчику возможность свободного посещения его законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время;

д) обеспечивать сохранность личных вещей и ценностей Заказчика;

е) своевременно информировать Заказчика в письменной форме об изменении порядка и условий предоставления Услуг, оказываемых в соответствии с настоящим Договором, а также их оплаты;

ж) вести учёт Услуг, оказанных Заказчику;

з) исполнять иные обязанности в соответствии с нормами действующего законодательства.

7. Исполнитель имеет право:

а) отказать в предоставлении Услуг Заказчику в случае нарушения им условий настоящего Договора, а также в случае возникновения у Заказчика, получающего Услуги в стационарной форме социального обслуживания, медицинских противопоказаний, указанных в заключении уполномоченной медицинской организации;

б) требовать от Заказчика соблюдения условий настоящего Договора, а также соблюдения правил внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;

в) получать от Заказчика информацию (сведения, документы), необходимые для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредставления либо неполного представления Заказчиком такой информации (сведений, документов), Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления требуемой информации (сведений, документов);

г) в одностороннем порядке изменить размер оплаты Услуг, установленный в разделе III настоящего Договора, в случае изменения среднедушевого дохода Заказчика и (или) предельной величины среднедушевого дохода, установленной законом субъекта Российской Федерации, известив об этом письменно Заказчика в течении двух дней со дня таких изменений.

8. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по настоящему Договору третьим лицам.

9. Заказчик (законный представитель Заказчика) обязан:

а) соблюдать сроки и условия настоящего Договора;

б) представлять в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации сведения и документы, необходимые для предоставления Услуг, предусмотренные порядком предоставления социальных услуг, утверждённым уполномоченным органом государственной власти, а также сведения и документы для расчёта среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» в соответствии с Правилами определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утверждёнными постановлением Российской Федерации от 18 октября 2014 г. № 1075 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 43, ст. 5910).

в) своевременно информировать Исполнителя об изменении обстоятельств, обусловливающих потребность в предоставлении Услуг, влияющих на размер среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»;

г) оплачивать Услуги в объёме и на условиях, которые предусмотрены настоящим Договорам;

д) информировать в письменной форме Исполнителя о возникновении (изменении) обстоятельств, влекущих изменение (расторжение) настоящего Договора;

е) уведомлять в письменной форме Исполнителя об отказе от получения Услуг, предусмотренных настоящим Договором;

ж) соблюдать порядок предоставления социальных услуг, соответствующий форме социального обслуживания, а также правила внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;

з) сообщать Исполнителю о выявленных нарушениях порядка предоставления социальных услуг; утверждённого уполномоченным органом государственной власти.

10. Заказчик (законный представитель Заказчика) имеет право:

а) на уважительное и гуманное отношение;

б) на получение бесплатно в доступной форме информации о своих правах и обязанностях, видах Услуг, которые будут оказаны Заказчику в соответствии с индивидуальной программой, сроках, порядке и условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика;

в) на отказ от предоставления Услуг;

г) на защиту своих прав и законных интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

д) на обеспечение условий пребывания в организациях социального обслуживания, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на надлежащий уход;

е) на свободное посещение законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и в вечернее время;

ж) на защиту своих персональных данных при использовании их Исполнителем;

з) на сохранность личных вещей и ценностей Заказчика при нахождении у Исполнителя;

и) потребовать расторжения настоящего Договора при нарушении Исполнителем условий настоящего Договора.

III. Стоимость Услуг, сроки и порядок их оплаты.

11. Стоимость Услуг, предусмотренных настоящим Договором, составляет ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­0,00 рублей в месяц.

12. Заказчик осуществляет оплату Услуг, ежемесячно не позднее 15 числа текущего месяца, за наличный расчёт вносит плату за оказанные услуги на основании акта оказанных социальных услуг.

IV. Основания изменения и расторжения Договора

13. Условия, на которых заключён настоящий Договор, могут быть изменены либо по соглашению Сторон, либо в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

14. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон.

15. Настоящий Договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе от исполнения настоящего Договора, если иные сроки не установлены настоящим договором.

V. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее

исполнение обязательств по Договору

16. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

VI. Срок действия Договора и другие условия

17. Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами (если иное не указано в Договоре) и действует ____________.

18. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

VII. Адрес (место нахождения), реквизиты и подписи Сторон

Исполнитель

Заказчик

ГБУСО «Пятигорский КЦСОН»

Адрес: г. Пятигорск, ул. Сельская, 40

Банковские реквизиты:

УФК по СК (Министерство финансов СК л/с

02212000010)

Банк ГРКЦ ГУ Банка России по СК г.Ставрополь

Р/с 40201810800000100001

ИНН - 2632036340

КПП - 263201001

БИК 040702001

Директор ГБУСО

«Пятигорский КЦСОН»

_________________________________

серия ______ № ________________

(паспортные данные)

 

_________________________________

(адрес)

 

___________________/___________

(Фамилия, инициалы) (подпись)

___________________/___________

(Фамилия, инициалы) (подпись)

 

Заявление о предоставлении социальных услуг

ГБУСО « Пятигорский комплексный центр

социального обслуживания населения»

 

от ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

___________________________, _____________________________________________,

(дата рождения гражданина) (СНИЛС гражданина)

 

_______________________________________________________________________,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

 

_________________________________________________________________________

(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)

___________________________________________________________________________,

на территории Российской Федерации)

___________________________________________________________________________,

(контактный телефон, e-mail (при наличии))

от ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного

органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих

интересы гражданина

__________________________________________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего полномочия

__________________________________________________________________________________

представителя, реквизиты документа, подтверждающего

________________________________________________________________________________

личность представителя, адрес места жительства, адрес нахождения государственного

органа, органа местного самоуправления, общественного объединения)

 

 

Заявление

о предоставлении социальных услуг

 

Прошу предоставить мне социальные услуги в форме социального

обслуживания _________________________________________________, оказываемые

(указывается форма социального обслуживания)

_______________________________________________________________________________________.

(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)

Нуждаюсь в социальных услугах: ___________________________________________________

(указываются желаемые социальные услуги

____________________________________________________________________________.

и периодичность их предоставления)

В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим

обстоятельствам: _____________________________________________________________________

(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия

______________________________________________________________________________________.

жизнедеятельности гражданина)

Условия проживания и состав семьи:________________________________________________

(указываются условия проживания и состав семьи)

Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя(ей) социальных услуг :

_____________________________________________________________________________________

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

для включения в реестр получателей социальных услуг: _____________________.

(согласен/ не согласен)

 

 

 

 

 

 

_________________ (__________________) "__" ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) дата заполнения заявления

Вы здесь: Главная ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ЦЕНТРА Образцы документов